שאלות נפוצות

כללי

כל העירויים ניתנים במרפאה שלנו, בחדרים פרטיים ובמלוא הנוחות.

העירוי עצמו נמשך כשעה, ולאחריו נדרשת עוד חצי שעה של התאוששות בסביבה שקטה לפני השחרור מהמרפאה.

בהנחה שיושג שיפור בהרגשתך במשך הטיפולים הראשונים, נמליץ על 9 עירויים בתקופה של חודש וחצי. מינון כזה אמור למקסם את ההשפעה של הקטמין על צמיחה חדשה דנדריטים וסינפסות. לאחר מכן המטופלים נכנסים לתוכנית "תחזוקה" ומתבקשים לחזור בכל פעם שהם מרגישים שהם זקוקים לעירוי "תגבור". גם בתקופת התחזוקה משך ההקלה משתנה ממטופל למטופל. בממוצע ההקלה בין עירוי תגבור אחד למשנהו נמשכת כ־4–6 שבועות. אין אפשרות לדעת מראש מה יהיו הצרכים שלך. חלק מהמטופלים מרגישים שבמשך התהליך הזמן בין תגבור לתגבור הולך ומתארך והם מגיעים לתגבור פעם בחודש, פעם בשלושה חודשים או אפילו פחות מכך. מניסיוננו, מטופלים נהנים מהיעילות של טיפולי התגבור כל עוד הם זקוקים להם, ללא תופעות לוואי לטווח הארוך.

ייתכן שהמחשבה שלך תהיה מעורפלת וההליכה לא יציבה במשך כשעה מתום הטיפול. תיתכן גם עייפות קלה למשך שעות אחדות. השאיפה היא לראות שיפור במצב הרוח זמן קצר לאחר העירוי הראשון או השני.

אנחנו סבורים שלא. אחרי שנה, מטופלים רבים מרגישים שהצורך שלהם במנות תגבור הולך ופוחת. כמה מחברות התרופות הגדולות מממנות לאחרונה ניסויים קליניים בתרופות דמויות קטמין שיהיו נוחות יותר לשימוש, ויינתנו בבליעה או בשאיפה. סביר מאוד להניח שתרופות אלו יאושרו לשימוש במוקדם או במאוחר. לעת עתה, מטופלים הסובלים מדיכאון חמור ומשתק, המתמודדים עם מחשבה מתמדת על הרס עצמי, לא יכולים להרשות לעצמם להמתין יותר. נכון לעכשיו, עירוי קטמין הוא הטיפול החדש והמסעיר ביותר לדיכאון חמור, דיכאון קליני ונטיות אובדניות, והוא עומד במרכז תשומת הלב של מחקרים עכשוויים רבים.

כן. בנזודיאזפינים כמו קלונופין, זנקס ואטיבן שנלקחים מדי יום במינון גבוה מפריעים לטיפול בקטמין. למיקטל (למוטריגין) במינון גבוה מ־150 מ"ג ליום עשוי גם הוא להפחית מיעילות הקטמין. מומלץ להתייעץ עם הרופא כדי לבדוק כיצד אפשר לשנות את משטר התרופות כך שיעילות הקטמין תמוצה במלואה.

בהחלט לא. ל־SSRIs (מעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים) ונוגדי דיכאון אחרים אין השפעה על מנגנון הפעולה של קטמין.

כמעט שלא. יתר לחץ דם לא מטופל או אי־ספיקת לב חייבים לקבל מענה לפני תחילת הטיפול. ובכל מקרה, אנחנו מנטרים בקפדנות את כל המטופלים שלנו במהלך הטיפול.

חששות

הטיפול אינו כואב. מעבר לדקירה קטנה בזמן החדרת צינורית העירוי, אין שום כאב. להפך – הטיפול עשוי להיות מהנה.

מבין המטופלים שלנו, לא היה אפילו אחד שהראה סימני התמכרות כלשהם. קטמין משמש כחומר הרדמה בטוח בניתוחים וכחומר לשליטה בטראומה בבתי חולים ובמקומות נוספים זה 50 שנה ויותר. הוא מופיע ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO) מאז 1985 ויש לו תופעות לוואי ספורות. אף על פי שהוא ידוע כ"סם מועדונים" כאשר הוא נלקח במינון גבוה, אין ראיות לכך שהוא ממכר.

בטיפול בדיכאון משתמשים במינון נמוך מאוד, כך שהזיות ותופעות לוואי אחרות האופייניות לצריכת החומר במינונים גבוהים הן נדירות ביותר. לקטמין יש מעט תופעות לוואי אחרות.

הכנה

אין צורך בהפניה ישירה מפסיכיאטר. מומלץ להציג המלצה מאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש, אך אפשר גם לערוך ייעוץ ראשוני טלפוני או פיזית במרפאה עם אחד מהרופאים שלנו, ובעקבותיו נוכל להחליט אם קטמין עשוי להיות פתרון מתאים עבורך.

מותר לאכול אך יש להיות בצום בערך כשעה לפני הטיפול.

רוב המטופלים שלנו מביאים עימם אוזניות ומכשיר לשמיעת מוזיקה במהלך הטיפול. אנחנו ממליצים מאוד שלא לשוחח בטלפון או לשלוח הודעות ומיילים בזמן הטיפול. אם יש לך מלווים, הם מוזמנים להביא איתם מחשב, מוזיקה לשמיעה וטלפון נייד.

כן. המרכז שלנו נגיש לנכים.

אין חובה לבוא עם מלווה, אם כי זה בהחלט אפשרי, לפי בחירתך. בסיום הטיפול אפשר להשתחרר מהמרפאה ללא ליווי, אך במידת האפשר אנחנו ממליצים שמלווה (חבר, קרוב משפחה או מטפל) ילווה אותך הביתה. מומלץ לא לנהוג עד ליום המחרת.

יעילות

לאו דווקא. ניתן לטפל בדיכאון קל עד בינוני באמצעות אנשי מקצוע ותרופות נוגדות דיכאון ו/או פסיכיאטר, ואנחנו ממליצים על כך. הטיפול בדיכאון חמור, דיכאון קליני, דיכאון עמיד לטיפול והפרעות מצב רוח אחרות הוא מורכב יותר ודורש טיפול ברמה אחרת של תשומת לב, כמו הלם חשמלי, גרייה מגנטית למוח (TMS) או טיפול בקטמין. טיפול בעירוי קטמין מתאים לסובלים מדיכאון עמוק וחרדה שמוגדרים כעמידים לטיפול, או לבעלי נטיות אובדניות.

לאו דווקא. ניתן לטפל בדיכאון קל עד בינוני באמצעות אנשי מקצוע ותרופות נוגדות דיכאון ו/או פסיכיאטר, ואנחנו ממליצים על כך. הטיפול בדיכאון חמור, דיכאון קליני, דיכאון עמיד לטיפול והפרעות מצב רוח אחרות הוא מורכב יותר ודורש טיפול ברמה אחרת של תשומת לב, כמו הלם חשמלי, גרייה מגנטית למוח (TMS) או טיפול בקטמין. טיפול בעירוי קטמין מתאים לסובלים מדיכאון עמוק וחרדה שמוגדרים כעמידים לטיפול, או לבעלי נטיות אובדניות.

מניסיוננו, התוצאות במטופלים עם הפרעות מהסוגים הנ"ל הן מצוינות, ועם זאת אין לנו דרך לנבא בוודאות מי מהמטופלים יגיבו בחיוב לטיפול.

הזמן הדרוש לשיפור בהרגשה מרגע התחלת הטיפול בעירוי משתנה ממטופל למטופל. שיעור נמוך של מטופלים מתחילים להרגיש טוב יותר למחרת העירוי הראשון; רוב הבוגרים הצעירים ירגישו שיפור משמעותי לאחר 3–4 עירויים; בקרב מטופלים מעל גיל 50 – בדרך כלל יידרשו 4–5 עירויים. יש לזכור שאלו הערכות בלבד וכאמור, זמן התגובה לקטמין הוא אישי ועשוי להשתנות ממטופל למטופל.

אנחנו סבורים שלא. אחרי שנה, מטופלים רבים מרגישים שהצורך שלהם במנות תגבור הולך ופוחת. כמה מחברות התרופות הגדולות מממנות לאחרונה ניסויים קליניים בתרופות דמויות קטמין שיהיו נוחות יותר לשימוש, ויינתנו בבליעה או בשאיפה. סביר מאוד להניח שתרופות אלו יאושרו לשימוש במוקדם או במאוחר. לעת עתה, מטופלים הסובלים מדיכאון חמור ומשתק, המתמודדים עם מחשבה מתמדת על הרס עצמי, לא יכולים להרשות לעצמם להמתין יותר. נכון לעכשיו, עירוי קטמין הוא הטיפול החדש והמסעיר ביותר לדיכאון חמור, דיכאון קליני ונטיות אובדניות, והוא עומד במרכז תשומת הלב של מחקרים עכשוויים רבים.

התורים על פי רוב נקבעים 5–7 ימים מראש. שעות הקבלה שלנו גמישות ובדרך כלל נוכל לתאם פגישה בשעה שנוחה לך.

חוקיות ואישורים

הסם קטמין  ב־  אושר על ידי משרד הבריאות כתרופה המשמשת כחומר הרדמה בלבד ולא כתרופה לטיפול בדיכאון. יחד עם זאת, בהתאם לתקנה 29(א)(10) לתקנות הרוקחים (תכשירים), רופאים רשאים להורות על שימוש בתרופה להתוויות אחרות לא מאושרות, בכפוף למילוי מרשם מיוחד. בהתאם לתקנה זו, כל המרשמים לטיפול בקטמין במרפאת קטמין מועברים לבדיקת הרוקח המחוזי במשרד הבריאות. .